Главная :: Лечение :: Венерология

Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом «бледная трепонема» (открыта в 1905 г.) и способное поражать все органы человека.
Без регулярного лечения заболевание носит хронический прогрессирующий характер, может приводить к летальному (смертельному) исходу.

В настоящее время изучено два пути заражения сифилисом:
1. Прямой – при контактах кожных покровов и слизистых оболочек (все виды сексуальных контактов, поцелуи и т.д.), при переливании зараженной крови, при хирургических манипуляциях, от зараженной матери ребенку.
2. Непрямой – через предметы домашнего обихода, одежду.

Классическое течение сифилиса имеет три (не считая инркубационного) основных периода.

0- Инкубационный период:

Развивается от момента заражения до появления первичных проявлений (на месте внедрения спирохеты) заболевания.

Составляет от 1 до 24 дней, у ослабленных больных – до 40 дней.

Первичным проявлением сифилиса является уплотнение кожи или слизистой (первичная сифилома или твердый шанкр) в месте проникновения спирохеты в организм

1 - Первичный сифилис:

Начинается с формирования первичной сифиломы, однако в ряде случаев (прием антибиотиков, особенности иммунитета организма и т.д.) может пртекать без нее – т.н. обезглавленное течение сифилиса.

В своем развитие шанкр проходит следующие этапы:
1. Красное воспалительное пятно
2. Узелок
3. Изъязвленный узелок
4. Эрозия
5. Язва

Первичный период сифилиса имеет несколько периодов:
• Первичный серонегативный (первые 3-4 недели после возникновения твердого шанкра) – стандартные анализы крови  (реакция Вассермана) являются отрицательными отрицательные
• Первичный серопозитивный - реакции крови становятся положительными и показывают наличие возбудителя.

2 - Вторичный сифилис:

Начинается с появления высыпаний на коже и слизистых оболочках.
Как правило, вторичный период начинается спустя 8-12 недель от момента заражения (6-7 недель после появления первичной сифиломы) и при отсутствии лечения длится 3-5 лет. 

Помимо появлений высыпаний на коже и слизистых оболочках этот период заболевания характеризуется поражением опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

Высыпания вначале имеют ярко-розовую окраску, затем они бледнеют. Элементы сыпи  не сливаются друг с другом, часто имеют различный вид (узелки, гнойнички, пятна) и редко оставляют рубцы на коже. Важной особенностью является высокая степень заразности высыпаний во вторичном периоде сифилиса, особенно при их изъязвлении.

В некоторых случаях в течение недели у больных может отмечаться головная боль, повышение температуры до 38°С, боль в костях, общая слабость. Кроме этого, возможно очаговое выпадение волос, бородавчатые разрастания в области гениталий (широкие кондиломы).

3- Третичный сифилис:

Развивается спустя 3-4 года от момента заражения у нелеченных больных. В настоящее время случаи развития третичного сифилиса относительно редки.

Этот период заболевания характеризуется относительно низкой заразностью больных, т.к. в их организме уровень бледных трепонем невелик.

Характерными изменениями кожи в этом периоде заболевания являются т.н. гуммы – бугорки, которые затем изъязвляются, что приводит к выраженному дефекту мягких тканей, костей и т.д.

Наиболее опасные проявления – сифилис мозга, внутренних органов (сердца, печени, нервной системы («спинная сухотка»).

В настоящее время используются следующие методы лабораторной диагностики сифилиса:

1. Реакция Вассермана (RW).

Представляет собой наиболее старый метод диагностики сифилиса.
В качестве материала для исследования используется сыворотка крови, взятой из вены пациента.
Недостатком метода является тот факт, что самый ранний положительный результат в случае заболевания может быть получен только в серопозитивный период первичного сифилиса. 

Положительная реакция Вассермана имеет несколько вариантов в зависимости от количества возбудителя в крови:
+ или ++      результат слабо положительный
+++             результат положительный
++++           результат  резко положительный 

Важно помнить о том, что положительный результат реакции Вассермана не всегда обусловлен наличием сифилиса у пациента, а может быть связан с другими причинами: беременность, пролеченный сифилис, прием некоторых медикаментов и т.д.

2. Реакция иммунофлюоресценции (РИФ).

Механизм этого метода исследования связан с тем, что при микроскопии в люминесцентном свете сыворотка крови человека, зараженного сифилисом вызывает свечение бледных трепонем, взятых от искусственно зараженного лабораторного животного.

Результаты оцениваются также, как и результаты реакции Вассермана. В отличие от реакции Вассермана  РИФ может давать положительный результат в более ранние сроки.

3. Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ).

Помогает выявить ложно положительный результат реакции Вассермана.

4. RPR (антикардиолипиновый) тест (МРП).

RPR (Rapid Plasma Reagin) - скрининговый нетрепонемный тест, выявляющий антитела (реагины) класса IgG и IgM к липоидному и липопротеиноподобному материалу, высвобождаемому из поврежденных клеток больного сифилисом.

Данный тест  рекомендован приказом МЗ и СР РФ для первичного выявления и наблюдения за ходом лечения сифилиса.
Антифосфолипидные антитела, выявляемые этим тестом, находят у 70-80% лиц с первичным сифилисом и почти у 100% пациентов с вторичным сифилисом. В большинстве случаев положительная реакция наблюдается через 7-10 дней после появления первичного шанкра, или через 3 - 5 недель после инфицирования.

Лечение сифилиса.

Сифилис излечим. Лечение проводится венерологом КВД с обязательным диспансерным наблюдением (повторные обследования 1 раз в квартал в течение от 0,5 года при превентивном лечении, до 3-х лет при лечении третичного сифилиса).